Umstellung der LDL-Cholesterin-Bestimmung auf direkte Messung
Sehr geehrte Frau Kollegin,
sehr geehrter Herr Kollege,
liebes Praxis-Team,
ab den 07.01.2026 bestimmen wir LDL-Cholesterin ausschließlich mittels direkter Messung. Die Berechnung nach der Friedewald-Formel wird nicht mehr angewendet.
Die Friedewald-Formel (LDL = Gesamtcholesterin – HDL – Triglyceride/5) setzt stabile Bedingungen voraus – zum Beispiel nüchterne Patienten mit normalen Triglyceridwerten und ohne Chylomikronen. Nur unter diesen Voraussetzungen ist die berechnete LDL-Konzentration mit der Direktmessung gut vergleichbar.
In der Praxis treffen diese Bedingungen jedoch häufig nicht zu. Bei milder bis moderater Hypertriglyceridämie, wie sie etwa bei Diabetes mellitus, Adipositas oder postprandial vorkommt, liefert die Formel zunehmend falsch-niedrige LDL-Werte. Dies gilt besonders für Patientinnen und Patienten unter lipidsenkender Therapie mit sehr niedrigen LDL-Konzentrationen. Ab Triglyceridwerten über 400 mg/dl kann die Formel ohnehin nicht verwendet werden.
Gemäß ESC/EAS-Leitlinie zur Dyslipidämie können bei Hypertriglyceridämie sowie bei sehr niedrigen LDL-Cholesterinkonzentrationen Non-HDL-Cholesterin und Apolipoprotein B als ergänzende Parameter zur kardiovaskulären Risikobeurteilung verwendet werden. Beide Parameter können unabhängig vom Nüchternstatus bestimmt werden und geben die Menge atherogener Lipoproteine genauer wieder als das LDL-Cholesterin allein.
Die Leitlinie empfiehlt zudem eine einmalige Bestimmung von Lipoprotein(a), da erhöhte Werte einen genetisch determinierten, unabhängigen kardiovaskulären Risikofaktor darstellen. Die Kenntnis des Lp(a)-Wertes unterstützt die korrekte Einschätzung des atherogenen Gesamtrisikos und die Interpretation des LDL-Cholesterins.
Zur Sicherstellung einer konstant zuverlässigen und präzisen LDL-Bestimmung erfolgt die Analyse künftig grundsätzlich als Direktmessung und ist damit unabhängig vom Triglyceridspiegel. Dies reduziert mögliche Fehlinterpretationen und unterstützt eine verlässliche therapeutische Steuerung.
Die Bewertung der LDL-Zielwerte erfolgt weiterhin risikoadaptiert gemäß aktuellen Leitlinien.
Eventuelle Rückfragen beantworten wir gerne.
T. Eichhorn/ M. Meinberg Dr. med. O. Wetlitzky
11.12.2025